任何学术思想和理念的建立都不是一件简单容易的事情,必定是经历了反复的实践和挫折,不断地总结和升华,以多种形式公之于众,并要接受来自同道和实践的检验,以及历史和时间的考验。作为一名草根学者,我接受了系统的医学教育与培训,之后一直在临床一线工作。因不善交往,资源和人脉有限。创作灵感来源于40 年的系统专业医学培训和临床实践,尤其是真实的生活体验与智慧总结。“医学教育+ 临床实践+ 哲学理念+ 总结能力+ 艰难的理念推广过程= 学术表现”,医学的道路漫长而艰难,40 年是一个基本完整的学习、提高周期,与临床摸索、经验积累需要及时梳理的想法吻合,而新冠病毒疫情的防疫隔离又给了我充裕的思考和总结时间。对于许多从医多年的学者来说,将宝贵经验和行医理念总结出来,是其肩负的使命和责任,这不仅有助于青年医生的借鉴和成长,也防止了宝贵知识和经验的流失或淡化,更是为个人的行医生涯画上一个圆满的句号。
我的学术理念源于临床实践,是有活力的,某些理念甚至是前沿的,走在了国际前列。我从来不照抄照搬外国人的东西,走的是“独立自主,自力更生”之路,临床知识和经验源自40 年的一线医疗实践与学习,许多理念是开创性的,被广泛认同,并经得起时间的考验。学术探索是一个资深学者必须要开展的工作,通过对患者病情的仔细观察,总结成理念和经验,并经得起同行和国内外专家的检验。值得提出的是,任何超出常情的成绩基本上都是用命换来的,是提前消费了自己的人生“流量”,隐伏在收获背后的都是遭遇的各种艰难困苦,成功之路无捷径,都是甘于寂寞和不甘于平庸的不懈努力的结果。能够持之以恒地坚持努力不放弃,可能是这个世界上最艰难的事情了,但这仅仅是成功的基础。
临床科研是我在从医之路中逐渐悟到的一个专家型学者的必然发展之路。作为一名临床医生,是否要做科研?做什么样的科研?是否要发表《科学引文索引》(SCI)文章?一直争议不止。而一个好的医生一定是将工作中遇到的问题,尤其是疑难争议问题,反复思考和探索,在工作中不断地实践和验证,并将其成功的治疗经验和理念总结出来,通过科学研究来精准论述,然后将其成果发表出来,并在提高对疾病的认知水平和造福患者中不断地加以完善。这个临床实践→科学研究→分析总结→发表文章→理念升华→循环往复的过程,必然是临床医生实现自我价值和不断完善人生的全部过程和完美体现。
学术交流是医生之间必不可少的任务,学者之间的高层次学术研讨,也需要举重若轻的交流方式。能够将深奥的道理通过浅显的语言交流,讲清楚、讲明白,是医患沟通的必要过程,也是人与人交往和学术交流的重要手段。医生之间的有效沟通也离不开这个手段,能够把复杂的医学道理和医疗新理念向同道医生们讲清楚,还真的不是一件容易的事情。能够通过浅显的道理让基层医生或理念不同的医生之间进行交流和学习,专家之间的科普交流更加弥足珍贵。为医生讲述行医理念不容易,让深奥的道理通过简单生动的案例和文字呈现出来,这是一个有益的创作探索之路,期待这种写作模式会受到欢迎,甚至开启新的创作模式。
学术界的人们多是在夹缝中艰难地生存,国际、国内的环境都不是很有利,期望在这种困境下杀开一条血路,让自己的学术思想得到广泛认同,真的是特别艰难。不经历风雨,怎么见彩虹。学术乐趣和持之以恒地做学术努力的动力,来自我的理念不断地创新,而且不断地被权威专业学术刊物发表和国内外同行的广泛接受与认同。只要你认为是正确的,就要坚持下去,迟早会被接受,尤其是在极其艰难境遇下取得的成绩,会让人觉得更加欣慰,这些成绩是对付出的最好认证,也是学术理念存在的价值,更是支持我继续努力下去的动力!
这部沥血著作,从男科临床实践的角度,记录、展现了我的医学临床科研足迹,也是对我从医生涯不断成长过程的完整记载。从1981 年刚刚步入学术殿堂(进入中国医科大学医疗系),到1989 年(山西医学院硕士毕业)走上工作岗位,开启了我的从医之路。幸运的是,从医40 年的过程,也是我亲历、见证并参与到中国的男科学从无到有、从小到大的茁壮发展历程。在40 年曲折艰难的医学生涯中,男科学经历了几代人的不懈努力,这个过程也让我有机会承前启后,逐步积累了一系列的临床经验和疾病诊治理念,并将其总结成了许多文章(包括科普文章)和专著,收集在本专著内的每一篇精选的专业知识和理念文章都孕育着成长的印记和艰辛的思考、努力及行动。
本书编写过程中参阅了许多国内外相关资料和信息,所编写文章的主要理念均出自我本人,但是具体的完整工作则不是一个人的能力所及的,是由团队一起完成的,甚至这可能仅仅是整个医学发展历史中所呈现的一段微小的记忆,在这个过程中凝聚了许多我的老师、同事、同学和学生们的智慧与辛劳,尤其是在北京协和医院,提供给我与国际接轨的良好学术平台。协和医院选择了我,使我能够有一个较高的学术起点,并有“人在高原”问鼎学术高峰的想法和机会。值得庆幸的是,我没有辜负协和医院给我的这个难得机会,也没有让那些给予我人生成功机会的人们失望,更没有辜负患者对我的信任和期待。值得一提的是,接受我诊治的患者们的无私奉献,是我宝贵实践经验的直接来源,成就了我的学术思想和理念,并伴随着我的成长。对于患者给予我的信任深表谢意、心存感激,并为不能全部实现患者的康复意愿而表示歉意,尽管我已经尽力了,而且科学的发展以及我的认知水平都具有一定的局限性。做一个有信仰、有激情、有情怀、有温度的人民好医生是我一直努力的方向,多年的从医经历让我始终可以坦然面对患者,从来不会敷衍和推诿任何一位患者,做到了问心无愧,为了患者的健康我尽力了。
知识永远是在不断更新之中的,没有最好,只有更好。期望本部著作能够成为男科医生从业的基本参考书目,用于临床实践和临床科研,并期望能够达到对我国男科学完整认识和创新男科疾病诊疗理念的较高水平,至少我是朝着这条道路奋进的,而且还在一直奋进。至于在男科学专业的职业生涯中我已经走了有多远,还能走多久,是否跑偏了,读者才是最好的见证及评判者,希望我的答卷可以及格。本书撰写的部分内容虽然已经永远地成为了历史的印记,但许多内容仍然在临床中广泛实践和验证,具有一定的参考和借鉴价值,并且一直在发展和完善,尤其是具有普遍性和共性的一些内容。任何理念都不是僵化和静止的,期待来自临床实践的国内外学者的批评指正。
最后,感谢北京协和医院给了我这个工作平台,感谢院领导和全院各位专家、同仁的大力帮助,感谢协和医院宣传处提供的珍贵图片资料,感谢泌尿外科李汉忠、纪志刚主任对男科学工作的鼎力支持,感谢赵玉佩院士、郭应禄院士和黄宇烽将军为本书作序。
李宏军
2020 年秋
第一章 概述 / 1
第一节 我看“中国男科学发展历程” / 4
第二节 男科常见疾病与危险因素 / 47
第三节 男科疾病的诊断思路 / 51
第四节 男科疾病的治疗理念 / 56
第五节 男科疾病医疗决策的选择依据 / 61
第六节 男科门诊患者管理 / 68
第七节 西学中,男科医生正当红 / 74
第八节 完美职业生涯,做合格的男科医生 / 80
第二章 流行病学现状与临床流行病学调研 / 90
第一节 勃起功能障碍的临床流行病学研究 / 91
第二节 女性性功能障碍的临床流行病学研究 / 102
第三节 男性不育患者中勃起功能状况的研究 / 108
第四节 慢性前列腺炎与大便异常改变的相关性研究 / 114
第五节 早泄的临床流行病学研究 / 120
第六节 迟发性性腺功能减退症的临床流行病学研究 / 123
第三章 男科学研究进展 / 127
第一节 应加强中国男性生殖医学的基础研究 / 128
第二节 应加强中国男性更年期综合征的研究 / 133
第三节 PDE5 抑制剂规律用药治疗勃起功能障碍伴心血管疾病的研究进展 / 149
第四节 慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征实验诊断特殊生物标志物的研究进展 / 153
第五节 男性激素避孕方法的研究进展 / 159
第六节 先天性双侧输精管缺如患者的临床特点研究 / 165
第四章 男科疾病诊疗理念 / 170
第一节 勃起功能障碍的临床诊治 / 172
第二节 对PDE5 抑制剂治疗无反应勃起功能障碍患者的治疗策略 / 180
第三节 男性不育的治疗策略 / 194
第四节 男性不育的药物治疗 / 201
第五节 男性不育用不用雄激素 / 220
第六节 男性不育伴精索静脉曲张治疗方法的选择 / 226
第七节 精索静脉曲张手术后患者的管理 / 231
第八节 早泄的综合治疗理念 / 235
第九节 解读中国《早泄的诊疗指南》 / 239
第十节 慢性前列腺炎临床诊疗新理念 / 244
第十一节 辅助生殖技术前对男性不育患者的常规处理 / 249
第十二节 低促性腺激素性性腺功能减退症的诊疗 / 255
第十三节 迟发性性腺功能减退症的药物治疗 / 263
第十四节 男科疾病患者精神心理障碍及其药物干预 / 267
第十五节 应加强男科医生与检验技师的沟通 / 274
第五章 男科疾病诊疗的40 个理念 / 286
理念一 做男人挺艰难 / 287
理念二 男科疾病患者容易走极端 / 289
理念三 始终把握患者的求医目的:我们的治疗方向是不是跑偏了 / 291
理念四 健康男人也可以不舒服:“无病”的求医者 / 292
理念五 贫穷影响了疾病进程和医疗行为 / 294
理念六 比一比,治“重”病:公共浴池让他重获男人自信 / 297
理念七 一切顺其自然最好:请别在意把它“放”在哪儿 / 300
理念八 变化是绝对的,不变是相对的 / 301
理念九 没治好≠没效果 / 303
理念十 无为而治:难言之隐,不洗“了”之 / 305
理念十一 勃起功能障碍治疗:七分疗效,十分可取 / 307
理念十二 “假药”治愈勃起功能障碍,不值得提倡 / 308
理念十三 治疗勃起功能障碍,夫妻都是患者 / 310
理念十四 勃起功能障碍男人的性功能康复:四点不能忘 / 312
理念十五 治疗时机:医生决策中必须要加以考虑的 / 314
理念十六 尊重生命、敬畏自然:生育关怀行动且行且珍重 / 316
理念十七 怀不上孩子,不是谁的错 / 318
理念十八 别让“传宗接代”毁了一辈子的幸福生活 / 320
理念十九 没道理,一直在避孕的“不育症” / 322
理念二十 不育夫妇:3 个条件助其选择助孕方法 / 325
理念二十一 100 万与0 的差距有多大 / 326
理念二十二 别把“精子畸形”与后代发育异常紧密挂钩 / 328
理念二十三 没有孩子,未必都要拿精索静脉曲张开刀 / 333
理念二十四 生育机会渺茫,男性不育患者还要不要接受治疗 / 335
理念二十五 不能忽视对男性不育治疗时机的把握 / 337
理念二十六 放弃也是一种治疗选择 / 339
理念二十七 男性不育症,或许还有第三种治疗选择 / 341
理念二十八 难得糊涂:让人纠结的亲子鉴定 / 342
理念二十九 绝育男性选择输精管复通手术要考虑周全 / 345
理念三十 前列腺爱犯“感冒” / 349
理念三十一 阴囊、精囊,一字之差,险酿危机 / 350
理念三十二 男科诊室来了“女患者” / 352
理念三十三 男科疾病患者同样需要平等对待 / 354
理念三十四 社会不再需要纯粹意义上的医生 / 357
理念三十五 患者的合理诉求,医生是否积极回应 / 360
理念三十六 做一个有温度的医生:诊室里的“法外容情” / 361
理念三十七 网络咨询:让我欢喜,让我忧 / 363
理念三十八 是否一定要在协和医院看病 / 364
理念三十九 医患本一体,理解创和谐 / 367
理念四十 医学科普助我成长 / 369
后记:我的教育与专业成长经历 / 373
参考文献 / 375