《中国创伤后应激障碍防治指南（2024版）》本着传承和创新的精神，组建了由精神病学专家、心理学专家、循证医学专家组成的指南制订团队，严格遵照循证医学规则，采用以证据水平和推荐强度标准提出推荐意见的方法，为药物、心理和物理疗法提供了循证医学的基础证据，并将近年来国内外的最新研究成果与我国的具体国情和实践相结合，在着重介绍诊治等相关内容的同时，也重点介绍了预防和康复等重要理念及方法。本指南可读性及操作性强，可为一线临床医生和科研工作者提供实践指导和参考依据，也可为政府相关决策者、社区工作者提供专业的指导意见和工作规范。
编写团队权威，本书由中华医学会精神病学分会组织编写，我国著名精神科专家李凌江教授担任主审，马现仓、王学义、李卫晖领衔主编，是中华医学会精神创伤研究协作组集体智慧的结晶。
·内容与时俱进，反映最新的疾病防治进展。本书参考国内外相关研究和临床实践经验的最新发展，采用国际认可的以循证医学为基础进行推荐的方式编写。
·指导性强、可操作性强：本书的撰写结合我国的具体国情和实践，充分体现了中国特色、中国模式、中国方案。
2010 年发布的第1 版《创伤后应激障碍防治指南》距今已14 年。随着精神医学和循证医学研究的深入，以及临床实践经验的不断积累，中国PTSD 的防治工作有了较大的进展。受中华医学会精神病学分会的委托，精神创伤研究协作组历时2 年多的时间，召开线上、线下共8次会议，组织全国20 多名专家参与本指南的编写。
本次修订首先组建了精神病学专家、心理学专家、循证医学专家团队，参照第1 版和国际PTSD 的治疗指南，并严格遵照循证医学规则，为药物、心理和物理治疗提供了循证医学的基础证据。本指南有以下特点：
第一，本指南的编者都是来自全国的创伤管理专家，常年从事创伤的临床和研究工作，具有丰富的临床实践经验。
第二，本指南中心理治疗、药物治疗、物理治疗和其他治疗的循证医学证据的收集和分级，是在兰州大学葛龙教授团队的指导与合作下完成的，应用了国际统一证据质量分级和推荐强度系统证据推荐分级的评估、制订与评价工具（The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation, GRADE）。GRADE 证据分级系统由国际指南制定小组制定，明确规定了证据质量和推荐强度的标准。该系统清晰评估了不同治疗方案的关键结局，对于不同类型证据的升降级有明确、综合的标准。从证据到推荐全过程透明，充分考虑了患者的意愿和需求。GRADE 证据分级系统内容见下表。
GRADE 证据分级和推荐分级标准
证据质量分级具体描述高（A） 非常有把握观察值接近真实值中（B） 对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低（C） 对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低（D） 对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级具体描述强（1） 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱（2） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
第三，本指南最大的特点是强调了各种心理疗法治疗PTSD 的重要性，以及新型物理治疗的应用，相对于第1 版指南增加了近十年的研究新进展，特别是与创伤相关的儿童障碍、前期评估以及健康教育。
第四，本指南共有七章，第一章为PTSD 总述，全面介绍了成人和中国创伤后应激障碍防治指南（2024 版）儿童PTSD 的临床特征、流行病学、防治现状、疾病负担、风险因素和病理机制。第二章介绍了PTSD 的评估与诊断，参照了《精神障碍诊断与统计手册（第5 版）》（DSM-5）和《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）的诊断标准。第三章是PTSD 的治疗，包括治疗前评估、治疗原则和技巧，详细介绍了药物治疗、心理治疗、物理治疗以及其他治疗的循证医学证据。PTSD 是唯一有病因的一组创伤性精神障碍，因此本指南着重阐述了各种心理治疗方法，并提供了循证医学证据，有理有据，具有可操作性，这是本指南的一个亮点。第四章介绍了特殊人群PTSD 的处理，如儿童青少年、老年、女性患者、一线人员，以及共病躯体和其他精神障碍、伴自杀风险、慢性PTSD、复合性PTSD 及PTSD相关障碍的处理。第五章重点是PTSD 的管理，从文化和人性化的角度，建立医患联盟关系，采用生物- 心理- 社会多维度评估，以及包括住院、安全性、生活质量、功能障碍、会诊- 联络服务、依从性，特别是健康教育等全方位的综合管理。第六章重点介绍了创伤后的防治体系、措施和方法，以及重大灾难事件后的心理危机干预策略。第七章在现有评估和防治的基础上，提出未来的PTSD 研究和临床需求，构建三大治疗原则（药物、心理、物理治疗）的精准化，创建新的治疗理念，如机器学习、数字疗法等。
总之，本指南为临床医师特别是精神科医师、临床心理学家、社会工作者提供了一套完整的、规范化的评估和防治指南，原则性很强，但不是唯一的准则，评估和治疗要因人而异、因病而异，不能千篇一律，临床医师应建立个性化的治疗理念。
我国对PTSD 的研究和临床管理起步较晚，近年来，PTSD 逐步引起了政府、社会、广大科研人员和临床工作者的关注，并得到了飞跃发展。我们希望《中国创伤后应激障碍防治指南（2024 版）》的出版，能够使PTSD 的防治工作更上一个新台阶。也希望同仁们在临床使用过程中提出宝贵建议。
感谢河北医科大学第一医院于鲁璐和王岚主任医师，无锡市精神卫生中心何小燕副主任医师，中山大学附属第五医院杨晨博士，西安交通大学第一附属医院贺海蓉和高凤洁博士，浙江大学心理与行为科学系魏艳萍博士，兰州大学公共卫生学院卫生政策与管理学系刘雅菲硕士、李颖硕士、程千吉硕士、杨水华硕士、宁金铃硕士、赵威龙硕士、夏丹妮硕士、刘嘉艺硕士，甘肃中医药大学护理学院黄嘉杰硕士对本书的贡献。
马现仓 王学义 李卫晖
2024 年6 月
中华医学会精神医学分会始终致力于推动我国精神医学的发展和人员队伍建设，规范临床诊疗标准，加强科普宣传，提高疾病的知晓率和认知率。
第一章创伤后应激障碍总述/1
一、临床表现/2
二、流行病学/6
三、防治现状/11
四、疾病负担/15
五、风险因素/16
六、病理机制/18
第二章创伤后应激障碍的评估与诊断/23
一、概述/24
二、评估/25
三、诊断/37
第三章创伤后应激障碍的治疗/47
一、概述/48
二、治疗前评估/49
三、治疗原则与技巧/52
四、药物治疗/53
五、心理治疗/61
六、物理治疗/82
七、其他治疗/87
八、治疗的安全与监测/89
第四章特定人群创伤后应激障碍的处理/91
一、儿童青少年创伤后应激障碍的处理/92
二、老年创伤后应激障碍的处理/94
三、女性创伤后应激障碍的处理/95
四、一线救援人员创伤后应激障碍的处理/96
五、创伤后应激障碍共病躯体疾病的处理/97
六、创伤后应激障碍共病其他精神障碍的处理/98
七、创伤后应激障碍伴自杀的处理/102
八、慢性创伤后应激障碍/105
九、复合性创伤后应激障碍/106
十、创伤后应激障碍的相关障碍/110
第五章创伤后应激障碍的管理/119
一、建立和维系良好的医患关系/120
二、基于生物-心理-社会医学模式的评估/122
三、安全性评估/125
四、功能和生活质量的评估/126
五、住院治疗/127
六、会诊-联络服务/128
七、监测精神状况/129
八、治疗的依从性/129
九、健康教育/130
第六章创伤后应激障碍的防治/131
一、防治体系/132
二、防治实施/133
三、重大灾难后的心理危机干预/134
第七章创伤后应激障碍的未来需求/137
一、阈下创伤后应激障碍/139
二、药物、心理和物理治疗的未来需求/141
三、机器学习方法/144
附录循证证据的检索、合成与评价方法/147
一、证据检索/148
二、文献纳入和排除标准/148
三、证据筛选/149
四、数据提取/149
五、证据质量评价/149
六、证据体合成/150
七、证据质量分级/150
八、推荐意见的形成/150
参考文献/153
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