1.本书拟总结探讨SMILE术中术后并发症的成因、临床表现、鉴别诊断、处理精要以及预后等各方面的特点，旨在为角膜屈光手术医师进行SMILE术前设计、术中操作的风险管理和控制要点、术后并发症的鉴别和处理原则提供启示及参考，为进一步规避手术风险、提升手术安全性保驾护航。2.本书为眼表疑难病口袋书系列之一，本系列总主编为原北京同仁医院孙旭光教授，各本内容集中一类或两类眼表相对少见病、疑难病，计划作为系列口袋书发行，各本篇幅约6万字。
中国角膜屈光手术经历了从学习、消化、吸收到创新的转变，是一个不断追求、不断进步、不断创新的历程。随着飞秒激光技术的逐渐完善，飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）已从传统的开放式转变为密闭式，从而保留了比较坚实的角膜前基质组织，使得角膜屈光手术的微创性得到了进一步提升。SMILE手术进入中国临床已10 余年，国内专家们以其娴熟的手术技巧积累了丰富的手术量，并完成了相关深入研究的学术专著，引起了国际同行的密切关注，同时也成为世界上SMILE 技术的同行者甚至领跑者。
国内SMILE 手术的稳步开展得益于专家们严格的培训和质量控制。本人在多年的临床一线工作中诊疗了一定数量的SMILE 手术并发症病例，积累了丰富的临床经验。为了能够与同道们分享SMILE 手术并发症的处理体会，以期在临床工作中能有效地防范及规避类似问题的发生，故与首都医科大学附属北京同仁医院团队的专家同事们一起编写了本书。
本书汇集了SMILE 手术相关并发症案例及其处理方法，并将其分别归纳在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术概要、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的设计原则、飞秒激光设备的维护、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的适应证及禁忌证、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的术中并发症及处理、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的术后并发症及处理六章中，每节内容均从原因、临床表现、预防和处理四个方面进行阐述，行文特点鲜明，内容精炼，条理清晰，重点突出。本书以文字为主，视频图片为辅，贴近一线临床工作需要，为临床屈光手术专业的医务人员、中青年眼科医生及基层的全科医生提供了实用性和实战性均很强的SMILE 手术口袋书，方便随手查阅，快速掌握并进行处理。
本书在编写及出版过程中得到了北京市科学技术委员会、北京市科技计划项目［首都临床诊疗技术研究及转化应用（Z201100005520043）］的资金资助，受到北京大学第三医院陈跃国教授，首都医科大学附属北京同仁医院孙旭光教授、翟长斌教授、李仕明教授、郭宁教授、张青蔚教授、高旭教授、张丽医生，云南大学附属医院梁刚教授和我的学生们宋彦铮博士、孙明甡博士、李玉博士、吴文静博士、吕晓彤博士、徐玉珊博士、许梦尧博士的大力支持，在此一并表示最诚挚的感谢。
最后，衷心感谢人民卫生出版社的各位老师对本书的顺利出版给予的默默支持。
本书经历了1 年多的酝酿与编写，每位参编者均付出了辛勤的劳动，但每次阅读修改时总会感到仍存在不尽完善、尚需润色及改进提高之处，深知错误和不当之处在所难免，故恳请各位同道予以批评指正！
张丰菊
2025 年元月
于首都医科大学附属北京同仁医院
主任医师，教授，博士研究生导师。医学视光科主任。现任中华医学会眼视光学组副组长，中国医师协会眼科分会屈光手术专业委员会副主任委员,中国老年医学会眼视光学组副主任委员，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会副主任委员，国家卫生健康标准委员会学校卫生标准专业委员会观察员，教育 部高等学校眼视光医学专委会教学指导分委员会委员，人民日报健康时报人民名医专家委员会委员，中华医学会北京眼科学会委员等
第一章 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术概要 /1
第一节 定义 / 2
第二节 原理和作用 / 2
第二章 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的设计原则 / 5
第一节 常规设计 / 6
第二节 与屈光度的相关性 / 9
第三节 与年龄的相关性 /11
第四节 散光设计 /13
第三章 飞秒激光设备的维护 /17
第一节 手术室环境设置 /18
第二节 手术设备激光能量设置 /18
第四章 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的适应证及禁忌证 /21
第一节 适应证 /22
第二节 禁忌证 /23
一、 绝对禁忌证 /23
二、 相对禁忌证 /24
第五章 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的术中并发症及处理 / 27
第一节 负压脱失 /28
一、 原因 /28
二、 预防 /28
三、 临床表现和处理 /29
第二节 不透明气泡层 /40
一、 原因 /40
二、 临床表现 /40
三、 预防 /41
四、 处理 /42
第三节 角膜基质内扫描区出现黑区 /43
一、 原因 /43
二、 临床表现 /43
三、 预防 /43
四、 处理 /45
第四节 角膜基质透镜偏中心 /46
一、 原因 /46
二、 临床表现 /46
三、 预防 /47
四、 处理 /47
第五节 寻找角膜基质透镜困难 /49
一、 原因 /49
二、 预防和处理 /50
第六节 角膜基质透镜分离困难 /51
一、 原因 /51
二、 预防及处理 /51
第七节 角膜基质透镜撕裂 / 组织残留 /52
一、 原因 /52
二、 临床表现 /53
三、 预防 /53
四、 处理 /55
第八节 角膜帽缘撕裂 / 切口处角膜上皮破损 /57
一、 原因 /57
二、 临床表现 /57
三、 预防 /57
四、 处理 /58
第九节 非切口处角膜上皮缺损 /59
一、 原因 /59
二、 临床表现 /59
三、 预防 /59
四、 处理 /60
第十节 角膜帽穿孔 / 划开 /60
一、 原因 /60
二、 临床表现 /61
三、 预防 /62
四、 处理 /62
第十一节 角膜帽下异物 /62
一、 原因 /62
二、 临床表现 /63
三、 预防 /64
四、 处理 /64
18
第六章 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的术后
并发症及处理 / 65
第一节 干眼 /66
一、 原因 /66
二、 易感因素 /66
三、 预防及处理 /67
第二节 弥漫性板层角膜炎 /68
一、 原因 /69
二、 临床表现 /69
三、 预防及处理 /71
第三节 感染 /73
一、 原因 /73
二、 临床表现 /73
三、 处理原则及措施 /78
四、 预防 /79
第四节 薄纱或薄雾状视物不清、眩光 /81
一、 原因 /81
二、 预防及处理 /81
第五节 屈光度数回退、欠矫或过矫 /82
一、 原因 /82
二、 处理 /83
第六节 视力恢复延迟 /87
一、 原因 /87
二、 处理 /87
第七节 小切口处上皮岛或角膜帽下上皮植入 /89
一、 原因 /89
二、 临床表现 /89
三、 预防 /91
四、 处理 /92
第八节 角膜帽层间微皱褶 /93
一、 原因 /93
二、 临床表现 /94
三、 预防 /95
四、 处理 /96
第九节 角膜基质层间雾状混浊 /97
一、 原因 /97
二、 临床表现 /97
三、 预防 /98
四、 处理 /98
第十节 层间积液综合征 /99
一、 原因 /99
二、 临床表现 /99
三、 预防 / 100
四、 处理 / 100
第十一节 术后角膜扩张 / 101
一、 原因 / 101
二、 临床表现 / 101
三、 预防 / 102
四、 处理 / 103
第十二节 边缘无菌性角膜浸润 / 103
一、 原因 / 103
二、 临床表现 / 104
三、 预防 / 106
四、 处理 / 107
二维码5-1-1 视频 后表面失吸（小于10%） /30
二维码5-1-2 视频 后表面失吸（大于10%） /30
二维码5-1-3 视频 边切失吸 /32
二维码5-1-4 视频 边切完成后失吸 /34
二维码5-1-5 视频 前表面失吸后复吸 /34
二维码5-1-6 视频 前表面失吸后取透镜 /34
二维码5-1-7 视频 小切口不完全失吸 /36
二维码5-1-8 视频 眼球晃动不完全失吸 /37
二维码5-1-9 视频 不完全失吸全程漏气 /37
二维码5-1-10 视频 后表面不完全失吸错位取透镜 /37
二维码5-1-11 视频 前表面不完全失吸后取透镜 /38
二维码5-7-1 视频 透镜部分残留取出 /56
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