慢性病是人类健康最大的杀手.其中,脑卒中是首位致死、致残病因.医疗对策也从患者就诊升级到慢性病管理,特别是高血压、糖尿病和心脑血管病,而这些慢性病均与年龄相关。本教材内容包括慢性病管理概述、慢性病健康管理流程、老年人常见慢性病的管理、慢性病管理实训。特点：准确把握三个定位：类别定位、层次定位、专业方向定位；积极践行岗课赛证融通综合育人模式；突出新、真、全、趣的特点。本套教材积极推动职业教育信息化，着力优质数字内容的合理规划与建设，通过随文二维码等方式拓展教材信息化展现渠道与方式，构建立体化、融合化、信息化的现代职业教育教材体系。
本教材具有以下特点：①紧紧围绕立德树人根本任务，坚持三基、五性、三特定的原则，推动思想政治教育与技术技能培养融合统一。②体现职业教育特点，以典型工作任务为引领，构建了基于工作过程的慢性病管理课程体系。③创新教材呈现形式，围绕三教改革，将知识、能力、素质培养有机结合，适应教学模式和教学方法改革。④数字资源内容丰富，包括教学课件、目标测试等；通过数字化资源共享，为教师教学及学生自学提供资源与平台。
积极应对人口老龄化，事关国家发展和民生福祉，是实现经济高质量发展、维护国家安全和社会稳定的重要举措。党的二十大报告明确指出：实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是老年人的主要死亡原因和疾病负担，做好老年人慢性病管理工作是推动养老事业发展的重要保障。老年人慢性病管理是高等职业教育本科医养照护与管理专业的核心课程之一。
本教材具有以下特点：①紧紧围绕立德树人的根本任务，坚持三基、五性、三特定的原则，推动思想政治教育与技术技能培养融合统一。②体现职业教育特点，以典型工作任务为引领，构建了基于工作过程的慢性病管理课程体系。③创新教材呈现形式，围绕三教改革，将知识、能力、素质培养有机结合，适应教学模式和教学方法改革。④数字资源内容丰富，包括教学课件、目标测试等；通过数字化资源共享，为教师教学及学生自学提供资源。
本教材编写参阅了相关文献和书籍，在此谨向这些文献和书籍的作者表示感谢！书中难免有疏漏和不足之处，敬请读者提出宝贵意见，以便我们及时修改完善。
孙建勋
2025 年1 月
教授、主任医师，河南省职业教育专家、河南省高层次人才、河南省教育厅学术技术带头人，中国职业技术教育学会卫生专业委员会常务委员，中国研究型医院学会护理教育专业委员会常务委员，河南省卫生职业教育协会副会长，河南省医师协会精神医师分会副会长。从教25年，教授诊断学、内科学、内科护理学、疾病概要、急危重症护理学等课程。
第一章 慢性病概述/ 1
第一节 慢性病的概念 / 1
第二节 慢性病流行病学 / 2
第三节 慢性病的主要危险因素 / 4
第四节 慢性病对患者个人、家庭和社会的影响 / 8
第二章 慢性病防治与健康管理/ 10
第一节 慢性病防治的政策与实践 / 10
第二节 慢性病防治的目标与任务 / 12
第三节 慢性病健康管理 / 16
第四节 慢性病健康管理流程 / 21
第三章 老年人慢性病特点/ 27
第一节 老年人人体结构与功能改变 / 27
第二节 老年人精神心理的变化 / 30
第三节 老年人慢性病的临床特点 / 32
第四章 老年人慢性阻塞性肺疾病管理/ 34
第一节 老年人慢性阻塞性肺疾病的基本知识 / 34
第二节 老年人慢性阻塞性肺疾病信息收集与管理 / 38
第三节 老年人慢性阻塞性肺疾病风险预测 / 39
第四节 老年人慢性阻塞性肺疾病的健康风险干预 / 40
第五节 老年慢性阻塞性肺疾病患者随访与效果评估 / 42
第五章 老年人高血压管理/ 45
第一节 老年人高血压的基本知识 / 45
第二节 老年人高血压信息收集与管理 / 49
第三节 老年人高血压风险预测 / 50
第四节 老年人高血压的健康风险干预 / 52
第五节 老年高血压患者随访与效果评估 / 54
第六章 老年人冠心病管理/ 57
第一节 老年人冠心病的基本知识 / 57
第二节 老年人冠心病信息收集与管理 / 60
第三节 老年人冠心病风险预测 / 62
第四节 老年人冠心病的健康风险干预 / 64
第五节 老年冠心病患者随访与效果评估 / 66
第七章 老年人慢性便秘管理/ 70
第一节 老年人慢性便秘的基本知识 / 70
第二节 老年人慢性便秘信息收集与管理 / 73
第三节 老年人慢性便秘的人群分类与健康风险干预 / 74
第四节 老年慢性便秘患者随访与效果评估 / 75
第八章 老年人慢性肾脏病管理/ 77
第一节 老年人慢性肾脏病的基本知识 / 77
第二节 老年人慢性肾脏病信息收集与管理 / 80
第三节 老年人慢性肾脏病风险预测 / 80
第四节 老年人慢性肾脏病的健康风险干预 / 81
第五节 老年慢性肾脏病患者随访与效果评估 / 83
第九章 老年人糖尿病管理/ 85
第一节 老年人糖尿病的基本知识 / 85
第二节 老年人糖尿病信息收集与管理 / 89
第三节 老年人糖尿病风险预测 / 90
第四节 老年人糖尿病的健康风险干预 / 91
第五节 老年糖尿病患者随访与效果评估 / 93
第十章 老年人肥胖症管理/ 96
第一节 老年人肥胖症的基本知识 / 96
第二节 老年人肥胖症信息收集与管理 / 99
第三节 老年人肥胖症的人群分类与健康风险干预 / 100
第四节 老年人肥胖症常用康复技术 / 101
第五节 老年肥胖症患者随访与效果评估 / 102
第十一章 老年人血脂异常管理/ 104
第一节 老年人血脂异常的基本知识 / 104
第二节 老年人血脂异常信息收集与管理 / 106
第三节 老年人血脂异常风险预测 / 108
第四节 老年人血脂异常的健康风险干预 / 110
第五节 老年血脂异常患者随访与效果评估 /111
第十二章 骨质疏松患者的管理/115
第一节 骨质疏松的基本知识 / 115
第二节 老年人骨质疏松信息收集与管理 / 118
第三节 老年人骨质疏松风险预测 / 119
第四节 老年人骨质疏松的健康风险干预 / 122
第五节 老年人骨质疏松常用康复技术 / 123
第六节 老年骨质疏松患者随访与效果评估 / 124
第十三章 慢性骨关节病的管理/ 127
第一节 慢性骨关节病的基本知识 / 127
第二节 老年人慢性骨关节病信息收集与管理 / 131
第三节 老年人慢性骨关节病筛查 / 132
第四节 老年人慢性骨关节病的健康风险干预 / 132
第五节 老年人慢性骨关节病常用康复技术 / 133
第六节 老年慢性骨关节病患者随访与效果评估 / 134
第十四章 老年人癌症管理/ 136
第一节 老年人癌症的基本知识 / 136
第二节 老年人癌症信息收集与管理 / 139
第三节 老年人癌症风险预测 / 140
第四节 老年人癌症的健康风险干预 / 141
第五节 老年癌症患者随访与效果评估 / 142
第十五章 老年人脑卒中管理/ 144
第一节 老年人脑卒中的基本知识 / 144
第二节 老年人脑卒中信息收集与管理 / 147
第三节 老年人脑卒中风险预测 / 148
第四节 老年人脑卒中的健康风险干预 / 149
第五节 老年人脑卒中常用康复技术 / 151
第六节 老年脑卒中患者随访与效果评估 / 151
第十六章 老年痴呆管理/ 154
第一节 老年痴呆的基本知识 / 154
第二节 老年痴呆信息收集与管理 / 156
第三节 老年痴呆风险预测 / 158
第四节 老年痴呆的健康风险干预 / 159
第五节 老年痴呆患者随访与效果评估 / 159
第十七章 老年人精神障碍管理/ 161
第一节 老年人精神障碍的基本知识 / 161
第二节 老年人精神障碍信息收集与管理 / 165
第三节 老年人精神障碍风险预测 / 167
第四节 老年人精神障碍健康风险干预 / 168
第五节 老年精神障碍患者随访与效果评估 / 169
实训指导/ 171
实训一 老年人慢性病健康信息收集与管理实训 / 171
实训二 老年人慢性病健康评估与风险预测实训 / 172
实训三 老年人慢性病健康风险干预实训 / 173
实训四 老年人慢性病随访与效果评估实训 / 175
实训五 高血压患者自我管理实训 / 177
实训六 糖尿病患者自我管理实训 / 179
主要参考文献/ 182
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